Ejemplos clínicos de iatrogenia biliar / Some clinical examples of biliary iatrogenic diseases

Usaremos ejemplos de esta patología pues son los más variados y complejos. En Argentina y Uruguay existe gran experiencia en ella. Los cirujanos de ambos países tuvimos muchos años de contacto e intercambio científico en afecciones biliares. El tratamiento de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal se hacía mediante la reconstrucción anatómica de los conductos utilizando tutores de goma, primero el "hepaticus drainage" y luego el tubo en T inventado por Hans Kehr en 1914. Promediando el siglo pasado, los cirujanos de la Clínica Lahey, en Boston, perfeccionaron esta técnica utilizando un tubo más largo, transpapilar, para realizar sistemáticamente la reconstrucción del colédoco. Poco después el Prof. Jacques Hepp y sus discípulos de París mejoraron la técnica de la hepatoyeyunostomía de Roux que había sido utilizada por Monprofit a principios de siglo también en Francia, obteniendo excelentes resultados. Señalamos en nuestra conferencia que fue aplicada rápidamente en el continente europeo y en nuestros países pero tardó más de 20 años en ser empleada en las Islas Británicas y Estados Unidos. La aplicación del drenaje transhepático en el tratamiento de las estenosis biliares, primero con cirugía y luego con radiología, permitió resolver los casos más difíciles. Luego relataremos sumariamente diferentes situaciones que debimos resolver, todas ellas por sección inadvertida del hepático, sumadas, a veces, a otros errores técnicos al pretender tratarlas. Así referimos casos de estenosis, de anastomosis biliodigestivas, errores de montaje de asas yeyunales diverticulares, oblitos, graves fallas tácticas y coincidencias con otras patologías, a veces neoplásicas.

Saco ciego (blind pouch) y asa ciega (blind loop) yeyunales sintomáticos: en portadores de antiguas hepaticoyeyunostomías por lesiones yatrogénicas de vías biliares / Symptomatic jejunal blind pouch and blind loop: in patients with old hepaticojejunostomies due to yatrogenic injuries of the biliary tract

El saco ciego yeyunal (blind pouch) se forma en el muñón distal del asa proximal cuando se efectúa una anastomosis láterolateral y ese extremo queda largo. Aparece tardíamente como en el caso operado 6 años antes que se relata. Los vómitos que evacuaban el saco una vez por semana se curaron al resecarlo. El asa ciega (blind loop) aparece cuando el cirujano al pretender montar un asa diverticular de Roux se equivoca y sube el asa proximal con peristaltismo ascendente. En el caso que relatamos el paciente hacía empujes postprandiales de colangitis porque refluían los alimentos al árbol biliar. Se pudo resolver cortando el asa equívoca porque tenía una gastrectomía Billroth II realizada años antes

Complicaciones de la coledocoduodenostomía / Complications of choledochoduodenostomy

La coledocoduodenostomía es una excelente derivación biliodigestiva, da muy buenos resultados si está correctamente indicada y técnicamente bien realizada. A pesar de ello, los autores reunieron 30 observaciones de complicaciones de esta operación: inmediatas y tardías. Entre ellas se cometieron errores estratégicos, tácticos y/o técnicos. Hubo 7 casos de falla de sutura, 4 estenosis del estoma, 2 colangitis por reflujo y 3 casos de invasión neoplásica de la anastomosis. Doce pacientes presentaron síndrome del muñón habitado. Hubo 2 casos excepcionales: una paciente con un oblito y otra portadora de una colangitis esclerosante inadvertida. La endoscopía digestiva permitió hacer el diagnóstico y tratamiento de algunas de estas complicaciones, las otras fueron operadas

Tumor de vena ilíaca derecha / Tumor of right iliac vein

Los autores relatan la breve historia clínica y el diagnóstico tomográfico de lo que resultó ser un leiomioma de vena ilíaca externa derecha.Se resecó manteniendo la permeabilidad del eje vascular

Posoperatorio en cirugía general: análisis de una serie de 20 operaciones sucesivas / Postoperative in general surgery: analysis of a series of 200 consecutive operations

Se presenta una estadística de 206 procedimientos quirúrgicos realizados en 200 intervenciones en 195 enfermos de cirugía general por el mismo equipo quirúrgico en un solo sanatorio. Se efectuaron 178 operaciones de cirugía mayor y compleja. Hubo entre ellas 6 de cirugía cervical y 12 mastectomías. En las 160 operaciones de cirugía abdominal hubo una sola muerte en un cáncer avanzado colorrectal por sepsis posoperatoria. Solamente 1 por ciento de los enfermos fue enviado en el posoperatorio a cuidados intensivos y se colocó vía venosa central sólo en 5 por ciento de los mismos

Oclusión de intestino delgado en el posoperatorio inmediato de gastrectomía total / Occlusion of the small intestine in early postoperative of total gastrectomy

Tres pacientes a los cuales se le había practicado gastrectomía total hicieron oclusión de intestino delgado en el posoperatorio que obligó a reintervenirlos.A dos de ellos se le resecaron cánceres gástricos y al otro se le realizó una gastrectomía de necesidad por úlcera yuxtacardial sangrante.Se efectúan consideraciones etiopatogénicas tratando de explicar esta complicación que pone a prueba la hermeticidad de la anastomosis sobre todo la esofagoyeyunal. La complicación pudo ser resuelta en la reintervención de los tres casos

Carcinoma de células insulares yuxtaampular sangrante, sin ictericia, en una colecistectomizada / Justa-ampullar bleeding carcinoma of insultar cells, without jaundice, in a cholecystectomized patient

Una mujer de 36 años, colecistectomizada por litiasis vesicular consultó por hemorragia digestiva debido a un tumor ulcerado de papila que no obstruía la vía biliar. Se realizó una ampulectomía con microcirugía calibrando la anastomosis colédoco-duodenal con TTH pasado desde el duodeno. El estudio histológico mostró que se trataba de un tumor insular maligno en cuyo estudio inmunohistoquímico se encontraron células reactivas para somatostatina y polipéptido pancreático. La evolución fue excelente y está libre de recidiva. Es excepcional en la literatura mundial y única en la nacional

Fístula gastrobrónquica por adenocarcinoma de muñón gástrico / Gastrobronchial fistula due to adenocarcinoma of gastric stump

Los autores presentan el caso de un paciente de 67 años, al cual 20 años antes se le había practicado una gastrectomía Billroth II por ulcus gastroduodenal, que ingresa por cuadro febril y broncorrea purulenta. Al realizarse un estudio de esófago-gastro-duodeno, se rellena el árbol bronquial constatándose la presencia de una amplia fístula gastro-brónquica. La fibrogastroscopía certificó la existencia de un cáncer de fundus gástrico fistulizado a través del diafragma. El enfermo no alcanzó a ser operado y falleció séptico

Estenosis biliar postoperatoria media por neuroma de amputación del plexo pericoledociano / Post-operative mediate biliary stenosis due to amputation neuroma of pericholedochal plexus

Dos antiguos coledocotomizados hicieron estenosis tardías de la vía biliar principal (3 años y 1 año). Ambos fueron tratados con resección de la estrictura y anastomosis hepático-yeyunal. El estudio histológico mostró neuromas de amputación en los dos casos. Esta rara lesión ha sido comunicada en muy pocas ocasiones en la literatura que se refieren en el texto

Hemangiomas de hígado: a propósito de 5 casos resecados / Hepatic hemangiomas: apropos of 5 resected cases

Se presentan cinco observaciones de hemangioma cavernoso de hígado tratados con resección. Se efectuó hepatectomía izquierda en 2 casos, segmentectomía II, III en 2 casos y segmentectomía V, VI en un caso. La evolución fue buena. Un enfermo supuró. No se registró mortalidad operatoria

Cistoadenocarcinoma de páncreas: presentación clínica inusual y operaciones no convencionales / Pancreatic cystoadenocarcinoma: unusual clinical presentation and non-conventional operations

Los autores analizan 4 casos de cistoadenocarcinoma pancreático que se presentaron clínicamente como tumoraciones abdominales, con sepsis en uno de ellos, hemorragia digestiva alta y síndrome coledociano en otro. Se plantea como tratamiento ideal la duodenopancreatectomía con exclusión pancreática del remanente, estableciendo como procedimiento de alternativa la reducción de masa tumoral